【別記１ア】（事業者認定申請書（継続）の様式）

 発電利用に供する木質バイオマスの証明に係る事業者認定申請書（継続）

令和  年  月  日

全国木材チップ工業連合会　会長 殿 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者の所在地：〒

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　事業者の名称 ：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者の役職、氏名 ：　　　㊞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既認定番号 ：

　全国木材チップ工業連合会の認定を得て発電利用に供する木質バイオマスの証明を継続して行いたいので、発電利用に供する木質バイオマスの証明に係る事業者認定実施要領に従い、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

１ 創業年、従業員数 

２ 取り扱う木材・木材製品の主要品目、年間取扱数量

３ 過去３年間の発電利用に供する木質バイオマスの取扱実績量

４ 事業所の敷地、建物及び施設（土場、倉庫等）の配置状況

　　留意事項；チップ工場、土場については位置図、工場との図面を添付

　　　　　　　図面には由来別(原料、チップ)の保管場所を明示。併せて写真を添付し、図面に撮影方向を明示

５ 分別管理及び書類管理の方針(別添え)

６ その他

 　注：その他には、資格（ＩＳＯ、ＪＡＳ等）を取得されていればご記入してください。